漫画：“撂倒” 新华社发 徐骏 作
３７０万设备卖出８３０万 耗材利润率超过三成——
一个医疗设备经销商如何“撂倒”八名院长？
新华网西安５月１０日电（“新华视点”记者石志勇、陈晨）陕西省咸阳市检方近日查办了一起医疗系统腐败大案，咸阳、安康、汉中３市６家公办医院负责人涉案，其中包括８名正副院长和４名科室负责人，他们涉嫌在医疗设备采购中收受贿赂，涉案金额达２６０万元，其中一名院长受贿金额就达１２０万元。
“新华视点”记者调查发现，医疗腐败案件主要涉及三个领域：药品采购、设备采购、基建工程，其中基建工程领域大都属于一次性和短期腐败行为，而药品和器械领域因其采购行为的长期性和稳定性容易形成固定的腐败链条。在最高法设立的中国裁判文书网上，记者检索发现，自２０１４年以来，全国已有超过１８０起医疗器械和设备采购相关案件宣判。
医疗设备耗材利润在３０％至４０％左右
今年３月，咸阳市淳化县纪委在调查本县医疗系统相关违纪情况时，发现县中医医院在医疗设备采购中存在严重违纪违法问题。
据咸阳市人民检察院反贪局副局长肖斌长介绍，接到线索后，检察机关对涉嫌行贿的江苏国安医疗设备有限公司经理黄某进行了审讯。黄某交代，他先后向淳化、安康、汉中、咸阳６家医院８名正副院长、４名科长行贿，共计２６０万元。
检方在涉案的安康市一名县人民医院院长家中搜查时，发现了一个装有５０万元现金的纸箱。这名院长在承认收受黄某贿赂之外，还主动交代其曾接受另一名药品供应商贿赂。
目前此案共立案１５人，其中涉嫌行贿３人，涉嫌受贿１２人，１０人已被决定逮捕。
黄某从２００９年开始涉足医疗器械行业，公司与相关医院采取两种方式合作，一是直接销售ＣＴ机等设备给医院，二是采取“出租”的方式与医院共享经营利润。
据黄某交代，每名医院院长平均受贿金额都在３０万元左右，汉阴县人民医院院长邹某涉案金额高达１２０万元。为与医院维持关系，黄某可谓煞费苦心。在向安康市石泉县中医医院一名院长行贿３０万元后，这名院长突然调走。为了让新任领导关照“共同经营”的医疗设备，黄某又向接任的院长送上一块价值万元的手表。
为了让医院更多使用其产品，黄某继续“打点”设备科负责人，并按照使用耗材的次数给予其一定比例的回扣。初步调查显示，涉案的６家医院共有４名设备科室负责人落网，受贿金额平均在８万元左右。
“打点”的背后，隐藏着惊人的利润空间。黄某销售给汉阴县人民医院的一台医疗设备实际价格只有３７０万元，卖给医院的价格达８３０万元。黄某交代，其公司提供给各家医院的医疗设备耗材利润在３０％至４０％左右。
试剂、耗材都有提成 医药代表为医生办私事稀松平常
据记者调查，出于吸引患者、增加医院收入、相互竞争攀比等多种原因，当前不少医院陷入了“设备至上”的惯性思维，争相购买各类“高大上”的大型医疗设备。
陕西省此次涉案的多家基层医院拥有的医疗设备为数不少，其中还有一些是价值不菲的进口医疗设备。今年２月４日公示的一份中标公告显示，汉阴县人民医院公开招标的医疗设备包括全自动五分类血液细胞分析仪、彩色多普勒超声波诊断仪（进口）、实时四维彩色多普勒超声波诊断仪（进口）等，中标价格最高的两台进口设备总价值达５２７万元，最低中标价格也达到３８．７万元。
为尽快收回成本并盈利，一些医院会鼓励医生多用费用较贵的新设备给患者做检查，有些医院会以经济奖励的方式来鼓励医生多使用医疗设备。“现在很多病人到医院看病，医生经常简单问几句就给开了核磁共振、ＣＴ等各项检查。有些检查可能是为了进一步确诊的需要，但不排除也有一些是为了‘创收’。”西安市民张静说。
一位从业多年的医药代表说，在有的医院，医疗检验、检查中所使用的试剂、耗材，从做Ｂ超时涂在检验部位的耦合剂，到做血管造影时的造影剂，都存在比例不等的回扣。“虽然这些药剂回扣并不多，有时使用一次回扣就是几角钱、一两元钱，但积少成多也是一笔不小的收入。”
在一些医院内部，靠多开高价药和多给病人做检查拿回扣提高收入甚至还形成了攀比之风。“我时常告诫科里的年轻医生，不要给患者开太贵的药品，做不必要的检查，有的医生却说，别的科室靠给病人开高价药收入高得多，私下里还怪我这个科室主任脑子不够灵活。有人说，领导和科室主任可以拿回扣，我们凭什么不能拿？这种不平衡的心理，导致很多医生也热衷吃回扣。”陕西一家三甲医院主任医师方向明（化名）说。
为了获取更多利润，医生也是医药代表“围猎”的对象。曾在上海一家知名跨国医药公司工作过的李新（化名）告诉记者，自己曾负责和上海一家三甲医院联系业务，主要采取定期邀请医生授课的方式，向其支付讲课费用，实质都是为了维护关系。“为提高业绩，医药代表请医生吃饭，为医生办私事更是稀松平常，甚至每天给值班医生送盒饭都是必须的。”李新说。
采购设备院长“说一不二” 医疗违法成本低
业内人士介绍，尽管许多地方制定了医疗领域的阳光采购政策，但采购招标往往暗藏猫腻，最终决定权在握有实权的医院领导手中，监督体系形同虚设。
据咸阳市人民检察院办案检察官介绍，在一些医院特别是基层医院，院长在人事、采购等方面有着“说一不二”的权力，只要院长点头，医疗设备就能进入医院，因此药商行贿一般是“院长拿大头，科长拿小头”。
“我曾参加过医院的器械采购招标会，有的仪器与会专家都认为不错，最终却是大家都不看好的仪器中标，个中缘由可想而知。”方向明说。
医疗行业的特殊性和专业性，也加大了这一领域腐败惩处的难度。北京大学医学部卫生法学教研室主任王岳说，究竟该用多少药、用什么药，哪些检查该做，哪些检查可以不用做，患者并不知晓，医生具有很强的权威性和主动性，这也进一步助长了行业内的不正之风。
“应当说，这些年医疗行业没有做到自律，一些医生最好的朋友不是患者，而是医药代表和器材供应商。从各地查办的腐败案件来看，一些地方医疗行业的文化生态和价值观已经被扭曲，许多医生不把心思放在业务上，而是挤破头当科主任，这样就能把住‘用药权’。”王岳说，作为公立医院，必须加强行业自律，剔除逐利性，推动收支两条线，使医院和医药相分离，可以尝试通过网上采购等方式打破目前用药的封闭状态。
此外，在“法不责众”心理影响下，部分医务人员容易出现侥幸心理。王岳坦言，按照现行执业医师法，被吊销医师执业证书满两年后即可重新参加考试，出现了所谓的“不倒翁牌照”，进而降低了医疗违法的成本。他建议，对于严重触犯法律的医生，应当加大惩戒力度，将其列入终身禁止从业的“黑名单”，形成震慑作用。
医护人员建议，在推动医改扭转“以药养医”状况的同时，也应适当提高医护人员的诊疗费用。“我们医院硕士博士毕业进院的医生，基本工资很低，却要经常通宵达旦工作，收入和付出不成比例。”西安交通大学第一附属医院一位主任医师说。
长期关注医疗领域腐败案件的北京北斗鼎铭律师事务所律师张和说，在依法惩处医生违法行为的同时，也要加大对企业行贿行为的打击力度。通过法治建设、制度规范、行业自律等，引导企业建立正规规范的医疗器械和药品推广体系，寻求良性竞争。
